SALIENTE AGAIN

Por eso, hoy no escribo.
Que se enfríe la cabeza.....
J.

Acompañamiento de sexto año

Se me acerca un estudiante en prácticas de sexto de medicina:
¿y esto de la Psiquiatría,  qué tal?

Siempre me ha gustado la docencia. (No la que es obligatoria y en la que siento que pierdo el tiempo,  casi siempre) . Me refiero a enseñar a los demás. Al aprendizaje que casi siempre es recíproco entre redidentes y estudiantes, o residentes y adjuntos. A estar acompañado de alguien y ver como afronta las cosas y viceversa, eso me encanta. Pero, últimamente,  como saben muy bien ustedes que me leen, paso por la "crisis de identidad del fin de residencia". Más abajo les cuento mis avances al respecto, pero primero mi diálogo con el estudiante, que podría ser cualquier estudiante:
-¿Por qué,  te gusta Psiquiatría?  ¿Has pensado cogerla?-
-Me gusta, pero no para ejercerla- me dijo.
-Haces bien.-
Generalmente a una pregunta así en otra época habría respondido con entusiasmo y casi vendiendo mi especialidad... po desgracia,  lo que le dije fue algo así:
-Estudiaste Medicina para ser Médico, verdad?-
-Si haces una especialidad es porque quieres hacer ese trabajo, no?-
No tengo nada contra los trabajadores sociales, pero créeme, si quisiera haber sido Trabajador Social, lo habría estudiado.... y ser Psiquiatra es también ser trabajador social.
...La Psiquiatría no es lo que crees tú ni nadie.
No es fácil.  Hay que estudiar muchiiiiiiiiiisimo! No sólo psicofarmacología, que ya es bastante, es una disciplina con muchos elementos filosóficos, humanistas. No, no es nada fácil ni cómoda como venden a algunos cuando preparan el Mir.
Las guardias son infernales.  No por los pacientes psiquiátricos, no. ¡si solo tuviera pacientes psiquiátricos en mis guardias!
Somos el depósito de todo paciente que no les guste a los demás. Te cansas de explicar, dar sesiones, comentar de buena fé o pelearte con la peña, para nada... siguen pidiéndote que veas cuadros confusionales.
No me refiero a dudas sobre el tratamiento, no.  Pacientes que tienen placa de tórax, analítica de sangre y orina y Tac normal... parece que no pueden estar confusos. No importa que el 30% de los Síndromes Confusionales no lleguen a diagnosticarse las causas. Tampoco importa que se trate de una Urgencia Médica con elevada mortalidad... no, que LO ASUMA PSIQUIATRÍA. (Ni decir que si tiene antecedentes psiquiátricos es probable que ni siquiera pase por urgencias). (Si, a los pacientes psiquiátricos también les dan infartos, TEP, sepsis.... y hasta Sindromes Paraneoplásicos, por supuesto... y también se mueren).
Si te parece poco, aparte de confusos, toda alteración de conducta, todo violento que trae la policía o indigente.... exacto! Es un psiquiátrico!
Los pacientes agitados hasta arriba de coca o alcohol.. o frecuentemente las dos..... psiquiatría. (No importa que la cocaína produzca arritmias o que un paciente intoxicado sea una urgencia médica..... para Psiquiatría).
Y luego, los maravillosos pacientes que van a Urgencias de un hospital de referencia porque...... quieren hablar con un Psiquiatra....
Entiéndeme, a mi no me molesta hablar con la gente... pero no en una guardia!
La Psiquiatría no es lo que te cuentan porque nuestra sociedad está psiquiatrizada. Todo es una enfermedad .  Terminas haciendo a veces mas daño que bien. Nadie quiere escuchar que su hija lo que tiene es un  problema de Personalidad... todo el mundo quiere una pastilla, una solución ,  una excusa... y además la quieren ya, "que para eso pagan la seguridad social".
Nadie te dice que vas a hacer de Trabajador Social... o que la familia te va a amenazar todo el tiempo .
Nadie te dice que la gente tiene una imagen de lo que debes hacer distinta a la vocación de lo que sientes que debes hacer. Estás dentro de un sistema que anda solo... no eres más que el instrumento de turno.
...y por supuesto, por ignorancia, una buena parte de tus compañeros ni siquiera te consideran un médico .
Asi que cuando me dices ¿Y Psiquiatría qué tal? querido estudiante... esto, es lo que hay.

Creo que no hice mal. Tampoco estaba interesado.  Todo es verdad.

También es verdad que tiene cosas buenas... que me gusta... que es super interesante... pero la verdad es la verdad.

Mi última guardia fue con uno de los adjuntos que considero  mis "Maestros Jedi". (Esto se lo digo en su cara, no se trata de hacerle la pelota a nadie).
Ha sido un referente en muchas cosas desde que soy R1 y aparte de que me llevo bien con él, se aprende mucho.
Una de sus cualidades es que es muy pragmático. (A veces se pasa, la verdad). Pero eso a mi me ha aportado muchisimo.
También es una de las pocas personas que me dice lo que piensa de mi, bueno y malo...y ayer me  hizo unos señalamientos que me parecen muy acertados y he seguido rumiando.

Efectivamente me queman tanto las guardias, me agobian, me extenúan, porque me tomo muchas cosas como algo personal.

Son las dos de la mañana y tengo doblete... (saliente hoy, guardia mañana otra vez). Así que esta entrada, continuará.

Harley Quinn... o como se escriba (Harley Queen?)

Otra vez Hollywood haciendo de las suyas (no puedo opinar de la hora temática en la 2, no la vi)  vendiendo la enfermedad mental y la psicopatia como algo guay y ahora incluso sexy.

Con esa actriz tan guapísima va a sonar a cliché "ya quisiera yo..." Pero el asunto es mas profundo.
Los psicópatas o las personalidades psicopaticas carecen de empatia, vive viven la vida de acuerdo a su propio codigo de reglas... pir eso no tienen remordimientos ni culpa.
Y esta chica?  por lo que entiendo definirla como psicópata seria un gran error en el personaje, no podria estar enamorada..... no? Luego, no es realmente psicópata.  Tal vez es una limite (necesidad de afecto, inpulsividad, locus de control externo, inestabilidad emocional....) y ha tenido suerte de encajar en un universo de supervillanos!

Me gusta esta supervillana. Una psiquiatra que se enamora de un paciente  (ya de por si algo inimaginable y prohibido), cuyo paciente resulta ser un psicópata que le manipula hasta que pierde todo respeto por el estandar moral y hace lo que le da la gana. ¡con cuanto gusto no arremeteria yo contra el mundo con un bate de beisbol!

Si, vi Suicide Squad ayer... y siento un poco que Harley es mi ello (o mi alterego).

Vuelta al gran escenario mañana, totalmente transformada.

Mild Psychopath Mode On

Transparente

Mala cualidad para un psiquiatra. ¿y para una persona?

Puzzle

Llevo tanto tiempo sin escribir aquí. Hay un cuaderno en mi mesilla de noche que no es un diario, pero es un "amortiguador de ideas" y hay retazos de cosas que nunca les dije... y ya no valen la pena.

Llevo un año vergonzoso. un año disperso, desmotivado, quemado,  intolerante. No falta casi nada para dejar de ser residente, pero me falta la toda la vida para aprender a ser psiquiatra.

La Psiquiatría. Me sigue pareciendo fascinante. Me sigue dejando alucinada la psicosis y la manía. Me impresiona el sufrimiento y la mejoría. Pero me frustra. Me frustra tarriblemente. Los residentes somos urgenciólogos. El que diga lo contrario o miente o no se ha enterado de la misa la mitad. Y si, vuelvo a hablar de las guardias, porque a eso es a lo que nos dedicamos. Puede ser que hagamos rotaciones aquí o allá,  pero las guardias siempre estan ahí, y en ellas siempre los mismos problemas

Tomado sin autorización de Internet. Forges.

No me considero mejor que un trabajador social. Pero simplemente no lo soy. Me encantaría saber lo que pasa en otras partes, pero en mi hospital somos el depositario de lo que nadie quiere. En las guardias tenemos que ver intoxicados agitados...abstinentes agitados... delincuentes agitados... confusionales... indigentes (enviados por compañeros!)... y por supuesto, problemas sociales.

La guardia empieza el dia previo o antes, anticipando con quien me tengo que pelear para no dejarme "meter un gol".

Es triste, ¿verdad?

Que de acuerdo al adjunto con el que estás cambie el criterio de gol... que tengas una posición clara y en la guardia siguiente toda la bronca no haya valido de nada porque "termino antes si le veo yo, aunque no sea nuestro"... que un jefe de dia, solo por serlo te diga que es su criterio que hagas esto o aquello... asumas tal o cual paciente... (criterios no clinicos).
Durante estos seis meses he pensado tirar la toalla en muchisimas ocasiones. Entre otras cosas elegí psiquiatría por la enfermedad mental (que menos, no?)  y no es lo que vemos... no.
Los Trastornos de Personalidad los asumo de otra manera  (Creo). Trato de enfocarme en que la persona sufre. Lo que no acepto es que lo potenciemos, lo psiquiatrizemos (ups, no sé como se escribe).

Uy, mejor no tocar ese tema.

En estos momentos soy un puzzle que tras haber estado guardado en un gran frasco de cristal,  alguien lo ha agitado y lo ha soltado sobre una mesa.
No sé quien soy, a donde voy, lo que me gusta o no.... y tristemente, no quiero saber nada del hospital.... ni me importa que así sea.
Sé que no hay trabajo en la sanidad publica para nosotros y casi me alivia.

Tomado sin autorización de Internet.

 No puedo parar para reconstruirme. Pero estoy roto.

Ululando...

Estoy frente a esta pantalla tratando de drenar en mis dedos las ideas que frenéticamente me recorren. El viento resuena en las ventanas, dando vuelo a la sensación de desasosiego que tengo dentro...
...y es que cada día se me hace más cuesta arriba lidiar con el mundo y sus habitantes.
Camino por un supermercado, de esos de "grandes superficies" y miro a mi alrededor un océano de gente dopada, montones de personas alrededor de una caja que pone "1 euro" "última unidad".
¿A donde vamos? ¿Qué nos pasa como especie? Y sobretodo ¿Cuando va a parar esto?
En la tele (Esa caja tonta que odio, que nos manipula y que no es más que un escaparate que alterna sus productos con un par de programas aunque nos haga creer lo contrario) se suceden escenas que no puedo definir de otra manera sino como grotescas: Cadáveres de gente ahogada mientras escapa de sus países... niños desnutridos porque no les llega comida en medio de una guerra...  atentados contra gente "occidental" que remueven los "cimientos" mientras simultáneamente a diario hay miles y miles de muertos de otro color, que no le importan a nadie... políticos que apestan, que son idénticos aunque se pinten de colores diferentes... desesperanza, desigualdad, injusticia... ¿Qué otro adjetivo usar?
Me puse (Desafortunadamente la ignorancia lleva consigo cierta paz) durante la mañana a revisar medicina legal, a leer algunas sentencias, un click lleva al otro y terminas leyendo de todo, y empecé a tener taquicardia, cólicos, náuseas y sobretodo ganas de salir corriendo, de tirar la toalla y de que no me importe ya nada ni nadie. No he cometido ningún delito.... y sin embargo siento sobre mis hombros el peso de miles de leyes e interpretaciones.
Estudié medicina con vocación. Supongo que como muchos con la creencia utópica de "hacer el bien". "Ayudar a los demás". Y una mierda. (perdón).
Una sala de urgencias no es más que una serie de personas amenazantes. Late en el ambiente la palabra denuncia, por no decir ya la palabra "reclamación". Cuando escribes la Historia Clínica, hay adjuntos que hasta te recomiendan (Muy sabiamente) que escribas "como si lo estuviera leyendo un juez". ¡Por favor! ¿alguien se siente como yo? Que decepción, que agotamiento... lanzo la pregunta al aire ¿Qué pasa con esos pacientes que te graban la consulta con los móviles de última generación? No estoy paranoico (O bueno, tal vez un poco). Ya me ha pasado.
Todavía soy residente, es verdad que puedo preguntarle a mi adjunto ante la duda, pero eso no me excluye de responsabilidad.... y además, cuando sea adjunto, ¿a quién le pregunto?
En estos momentos, estos asquerosos momentos en que me siento insignificante, consciente absolutamente de que mi vida es finita e intrascendente, que no soy más que un microscópico elemento dentro de un "punto azul pálido", estos momentos en los que sé que tengo 41 años, reconozco mi poca resistencia física al trasnocho y mi tendencia al pensamiento catastrófico, estos momentos en los que pienso que simultáneamente hay gente muriendo y gente naciendo, que mientras yo bajo la cisterna, hay gente que no tiene agua potable, que yo dejo la luz encendida y hay quienes no tienen electricidad, que no me cabe la ropa en el armario y me pongo lo mismo todos los días... estos días en los que brilla el sol afuera, pero el viento ulula en la ventana.... son estos días dolorosos en los que por un pequeño instante deja de importarme ser Psiquiatra, y me quedo sin nada que decir.

Descabezado

Ni siquiera sé si esa palabra existe... habrá que preguntarle a los de Pasapalabra, que son los nuevos gestores del castellano... al menos para esta generación, que por mucho que duela reconocer, es la generación T.V. (¡Si Cervantes levantara la cabeza!... Perdonen, fieles y valientes lectores,  eso es otro tema que ya he comentado y no quiero serles cansino).

Las últimas dos semanas.... o sea, la última de Diciembre y la primera de Enero han sido extenuantes... Las guardias están siendo especialmente duras... el triaje no funciona.... y hay bajas de residentes... He trabajado en salientes... he estado en dos servicio a la vez.... vamos..caos total!

Pero quizás lo peor ha sido descubrir -otra vez- lo poco que tengo idea de Psiquiatría. Ser testigo del hecho claro de nuestra ignorancia y poca certeza en tratamientos (no menciono los diagnósticos porque los odio). Tenía mucho tiempo sin estar en la planta (bueno, desde R1) y por todo lo que ya les he contado, he vuelto.
La recordaba con cariño. Es el primer contacto del residente con la especialidad y con los pacientes agudos. Me fascinó desde el primer día. La ignorancia del que nada sabe y se encuentra ante un libro por primera vez.

Pero ahora soy "Erre Tres" y me han dejado los pacientes directamente... y estoy exhausto... todo el mundo salía a las tres y yo a las ocho de la noche. No me daba tiempo de revisar analíticas, pedir pruebas, hablar con familiares..... y sobretodo y especialmente: Pensar en los pacientes. Escucharlos. Pensar en la manera de ayudarles, que ya sabemos no pasa sólo por fármacos...

No sabemos nada. No entendemos. No tenemos respuestas a las preguntas de los familiares. Tratamos a pacientes que no están enfermos de un Trastorno Mental Grave. Los otros Servicios nos ningunean. Piensan que no sabemos medicina o peor, que no somos médicos.

Estoy descabezado. Perdí la cabeza hace mucho tiempo, no sé cómo pensar. Descabezado, sin una cabeza de guía en el Servicio, cada día más cercano a Juego de Tronos como todos los Servicios del Mundo. Descabezado. Sin intelectuales, sin nadie con cabeza científica preocupada por avanzar. Descabezado. Con jubilaciones y pérdidas dolorosas alrededor.

En fin, como siempre, aprendiendo a ser Psiquiatra.